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Formulario de Admisión

Sociedad Española para el Avance de la Psicología Clínica y de la Salud Siglo XXI.

 

SOLICITUD DE ADMISIÓN: CAMPOS A RELLENAR POR EL SOLICITANTE
Apellidos:
Nombre:
D.N.I:
Nº de Colegiado:
Colegio:
Domicilio:
Cod. Postal:
localidad:
Teléfono:
Fax:
Email:
Página Web :
Año de Licenciatura:
Año de Doctorado:
Año Especialidad Clínica:
Estudiante
Año previsto finalización estudios
Estudios que cursa
DATOS BANCARIOS
Titular Cuenta Bancaria:
IBAN:
INFORMACIÓN PROFESIONAL - DIRECTORIO PROFESIONAL/CENTROS:
Apellidos/Nombre:
Nº de Colegiado:
Razón Social/Nombre del Centro:
Domicilio profesional:
Provincia:
Cod. Postal:
localidad:
Teléfono:
Fax:
Email:
Página Web :
Breve descripción
de servicios clínicos:

CLAUSULA ALTA SOCIOS

A los efectos previstos en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, sobre Protección de Datos de Carácter Personal, se le informa que sus datos personales se incorporarán a un fichero propiedad de la entidad SOCIEDAD ESPAÑOLA DE PSICOLOGIA CLINICA Y DE LA SALUD PARA EL AVANCE SIGLO XXI con la finalidad de gestionar todos los trámites necesarios (Altas, Bajas, Modificaciones...), gestionar su participación en eventos, actividades y jornadas realizadas por la Sociedad, así como de mantenerle informado por cualquier medio (incluido el correo electrónico o sistema electrónico equivalente) de todas aquellas actividades, productos y servicios de nuestra entidad que estimamos pueden ser de su interés. En caso de que no quiera recibir publicidad de nuestras actividades, eventos y servicios, rogamos nos envíen un mail a info@sepcys.es notificando su negativa.

Además sus datos serán cedidos a Servicios Postales y Telefónicos (POSTMARK) con la finalidad de poder enviarles puntualmente el boletín de PSICOTHEMA al domicilio existente en nuestra base de datos, por lo que en caso de querer recibir las comunicaciones en otro domicilio se ruega que se comunique a la hora de realizar el alta correspondiente.

Asimismo, solicitamos su consentimiento expreso e inequívoco para

Que la imagen de los socios u otras informaciones referidas a éste y relacionadas con las actividades de SOCIEDAD ESPAÑOLA DE PSICOLOGIA CLINICA Y DE LA SALUD PARA EL AVANCE SIGLO XXI puedan incluirse en las distintas publicaciones, catálogos, página web www.sepcys.es, así como en los perfiles de la entidad dados de alta en la red social (Facebook). En caso de no dar su consentimiento para la realización y utilización de su imagen u otras informaciones suyas, rogamos nos envíen un mail a info@sepcys.es notificando su negativa.

Sus datos podrán ser cedidos para las indicadas finalidades que puedan ser realizadas entre la entidad y otras sociedades relacionadas con la prestación de los servicios solicitados o auxiliares de éstos en los términos previstos en la indicada Ley.

Usted tiene derecho al acceso, rectificación, cancelación y oposición en los términos previstos en la Ley, que podrá ejercitar por escrito dirigido a: SOCIEDAD ESPAÑOLA DE PSICOLOGIA CLINICA Y DE LA SALUD PARA EL AVANCE SIGLO XXI, responsable del fichero, con domicilio en C/ Ildefonso Sanchez del Rio, 4 - 1º B - 33001 OVIEDO ASTURIAS

En el caso de producirse alguna modificación de sus datos, rogamos nos lo comunique debidamente por escrito con la finalidad de mantener sus datos actualizados.

CLAUSULA BAJA SOCIOS

A los efectos previstos en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, sobre Protección de Datos de Carácter Personal, se le informa que sus datos personales se incorporarán a un fichero propiedad de la entidad SOCIEDAD ESPAÑOLA DE PSICOLOGIA CLINICA Y DE LA SALUD PARA EL AVANCE SIGLO XXI con la finalidad de poder gestionar su baja como socio. Sus datos podrán ser cedidos para las indicadas finalidades que puedan ser realizadas entre la entidad y otras sociedades relacionadas con la prestación de los servicios solicitados o auxiliares de éstos en los términos previstos en la indicada Ley. Usted tiene derecho al acceso, rectificación, cancelación y oposición en los términos previstos en la Ley, que podrá ejercitar por escrito dirigido a: SOCIEDAD ESPAÑOLA DE PSICOLOGIA CLINICA Y DE LA SALUD PARA EL AVANCE SIGLO XXI, responsable del fichero, con domicilio en C/ Ildefonso Sanchez del Rio, 4 - 1º B - 33001 OVIEDO ASTURIAS.

CLAUSULAS MODIFICACION SOCIOS

A los efectos previstos en la LOPD 15/1999, los datos que nos faciliten en esta solicitud, se incorporarán a un fichero propiedad del SOCIEDAD ESPAÑOLA DE PSICOLOGIA CLINICA Y DE LA SALUD PARA EL AVANCE SIGLO XXI con la finalidad de modificar sus datos en el mismo, así como de mantenerle informado por cualquier medio (incluido el correo electrónico o sistema electrónico equivalente) de todas aquellas actividades, productos y servicios de nuestra entidad que estimamos pueden ser de su interés En caso de que no quiera recibir publicidad de nuestras actividades, eventos y servicios, rogamos que nos envíen un mail a info@sepcys.es notificando su negativa. Además las imágenes y/o videos de los socios u otras informaciones referidas a los mismos y relacionadas con las actividades de la Sociedad, podrán divulgarse en la página web de la Sociedad y/o facebook, siempre dentro de las actividades relacionadas con el mismo. En caso de no dar su consentimiento para la realización y utilización de su imagen u otras informaciones suyas, rogamos nos envíen un mail a info@sepcys.es notificando su negativa . Así mismo se comunica a los interesados, sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, que podrán ejercitar a la dirección C/ Ildefonso Sanchez del Rio, 4 - 1º B - 33001 OVIEDO ASTURIAS.